Nom i cognoms
Adreça (obligatori)
Població
Codi Postal
E-mail
DNI
Telèfon
Data de naixement
Títol que posseeix
Data d'obtenció
En actiu aquesta temporada SiNo
Club
Categoria
Banc o Caixa
Sr. Director, li agrairè que, a partir del dia de la data, carregui al meu compte els rebuts que li seran presentats per l'Associació Catalana d'Entrenadors de Basquetbol.
Data
Adreça
Nº Compte
Observacions
L'enviament d'aquest formulari implica l'acceptació de les clàusules exposades.
